Про причини, симптоми і лікування розриву білкової оболонки яєчка

Розрив білкової оболонки насінники є наслідком травми мошонки, внутрішні органи якої страждають значно рідше її самої. Це пояснюється тим, що на момент травматичної ситуації м`язи рефлекторно скорочуються, піднімаючи яєчка вгору і змушуючи їх йти із зони небезпеки.

Приховані пошкодження мошонки

Серйозне травмування відбувається за умови, якщо потужний удар обрушиться на семенник, що знаходиться в безпосередній близькості від лобкової кістки. Бувають випадки, коли під дією удару яєчко різко піднімається вище, у напрямку до паховому каналу і потім в черевній відділ. Найбільш часто з такими ушкодженнями надходять мотоциклісти після ДТП, які отримують настільки специфічну травму в результаті потужного удару про бензобак.

Травми, пов`язані з мошонкою і семенникамі, реєструються в будь-яких вікових групах, але частіше за все це пацієнти від підліткового до середнього віку. Також описано випадки травм білкову оболонки яєчка у немовлят одразу після народження за умови тазового передлежання. Як проявляється розрив білкову тканини?

характерні ознаки

Симптоматика розриву білкової оболонки яєчка:

• яскрава асиметрія мошонки внаслідок збільшилася половини з боку травмованого яєчка;
• почервоніння шкіри мошонки;
• хворобливі відчуття при тому, що промацує;
• нудота блювота.

Симптоми пошкодження, зокрема розриву, зазвичай яскраво виражені. Підвищена рихлість сполучних тканин мошонки сприяє формуванню крововиливів у поверхні як виражених синців і геморагічної інфільтрації (скупчення крові, що згорнулася), які досить часто переходять до пеніса, на передню частину живота, внутрішню сторону стегон і промежини.

Виливає кров скупчується під стінами мошонки, не заглиблюючись за межі зовнішньої насіннєвий фасції. Больові відчуття при прихованих травмах зазвичай не відрізняються інтенсивністю і змінюються незабаром відчуттям важкості і напруженості в мошонці. Крововилив надає шкірі мошонки багряно-синій, часом практично чорний відтінок. Під час обмацування пацієнтом відчувається помірнаболючість. При цьому стінка мошонки дозволяє детально промацати семенник і його придаток, оцінюючи кожен симптом, в тому числі стан білкової тканини.

Сильні удари здатні привести до розриву яєчка, придатка, сім`яного канатика та білкової оболонки цих органів. Ось основна причина, за якої неминучі глибокі гематоми, які можуть бути екстравагінальнимі і інтравагінальними. У першому випадку вилилася кров не покидає межі піхвової оболонки насінники. Гематоми можуть бути різних розмірів, чітких кордонів вони не мають.

Інтравагінальне крововилив констатується при пошкодженні насінники або його вагінальної оболонки. Огляд і пальпація багато в чому схожі з водянкою оболонок яєчка. Тому при постановці діагнозу важливі не тільки симптоми, а й причини, що викликали травму. Тільки зібравши повний анамнез події пошкодження, можна констатувати той чи інший діагноз. Проте, часом буває складно чітко відрізнити екстравагінальное крововилив від інтравагінального. При важких травмах іноді відбувається скупчення крові в різних шарах мошонки, що породжує поєднання різних крововиливів.

Сильний біль турбує пацієнта при закритих або підшкірних пошкодженнях яєчок і придатків. Така травма нерідко супроводжується больовим шоком, блювотою, втратою свідомості, судомами. В цьому випадку мошонка збільшується в обсягах, вона напружена, яєчко не пальпується.

діагностика

Незважаючи на те, що клінічна картина травм досить яскраво виражена, постановка діагнозу прихованих травм яєчок ускладнюється супроводжуючими ушкодженнями мошонки. Тут УЗД грає досить значиму роль, хоча і виступає в даному питанні предметом суперечливих суперечок через відмінності в даних чутливості і специфічності методики.

Однак саме за допомогою ультразвукового дослідження з`являється можливість достовірно визначити різновид гематоми, розрив білкової оболонки або струс яєчка, наявність стороннього тіла і на основі отриманих даних вибрати лікування. Слід зазначити, що пошкодження придатка яєчка ультразвукової діагностики піддаються слабо, тому діагностика грунтується на характерних симптомах.

Доповнити дані, отримані методом УЗД, можна, застосувавши допплер-дуплекс-томографію. З залученням останньої отримують відомості про стан яєчка і можливості виявлення судинних ушкоджень або помилкових аневризм, здатних стати причиною серйозних наслідків. Розпізнати підшкірні розриви яєчок реально також за допомогою МРТ і КТ, але іноді і вони не дають повної картини травми. У цьому випадку доводиться вдаватися до оперативного втручання: ревізії мошонки.

лікувальна терапія

За умови незначних забоїв призначається консервативне лікування, яке полягає, перш за все, в проведенні іммобілізації мошонки протягом перших годин після травми. На орган накладається суспензорій або стискаючий пов`язка, в результаті чого мошонка фіксується в піднесеному стані. Також потрібно місцеве охолодження пошкодженої ділянки, для чого застосовується лід.

Через пару днів після події, що призвів до розриву, застосовуються теплі компреси, температурний рівень яких зростає з часом. Це може бути що гріє компрес, грілка, парафін, тепла ванна. В результаті даних процедур відбувається поліпшення кровопостачання в тканинах мошонки, завдяки чому крововиливи розсмоктуються набагато легше.

При наявності виключно гематоцеле, без розриву білкової оболонки насінники, можливість вибрати консервативне лікування визначається розмірами гематоцеле, який не повинен суттєво перевищувати обсяг контралатерального яєчка. Проте, такий підхід не можна розглядати в якості стандарту, оскільки великі гематоцеле вимагають відстроченого оперативного впливу протягом трьох діб. Пізніше втручання в 50% випадків вимагає видалення яєчка. Цьому сприяють такі чинники, як інфікування і біль. При термінового хірургічного втручання яєчко зберігається в 90% випадків.

Коли потрібна операція

В результаті розриву яєчка існує ймовірність склеротичних і атрофічних змін паренхіми насінники. Необгрунтована відмова пацієнта від операції здатний привести до утворення гематом і подальшого їх нагноєння. Профілактика подібних ускладнень зводиться до своєчасного і добросовісного виконання всіх приписів лікаря, заснованих на аналізі симптомів.

Не так давно вичікувальна тактика переважала над оперативної, однак сучасними медиками перевага віддається другому методу. Причина в тому, що згідно з клінічної статистикою, в перші години або добу після травмування хірургічне втручання є найдієвішим методом збереження життєдіяльності та функції яєчок, допомагаючи провести найбільш якісне лікування.

Показання для термінового втручання хірургів:

• обширний крововилив, ознаки якого чітко видно на поверхні;
• глибоке крововилив;
• нудота, больовий шок, непритомність;
• безуспішна спроба провести безкровне вправлення яєчка;
• перекручування сім`яних канатиків.

Лікарі приймають рішення про призначення операції на ранніх етапах в разі наявності припущення про те, що отримана травма може бути чимось більш серйозним, ніж просто забій. Поштовхом до залучення хірургів на більш пізніх термінах служать не розсмоктуються гематоми.

Травми, пов`язані з розривом яєчка, зустрічаються нечасто, але несуть в собі серйозну небезпеку. Наслідки їх можуть бути фатальними, тому ні в якому разі не можна відмовлятися від медичних маніпуляцій, пропонованих лікарями.