Особливості розвитку водянки яєчка у маленької дитини і її лікування

Водянка яєчка у дитини (Hydrocele) характеризується одно- або двостороннім збільшенням мошонки внаслідок скупчення рідини. Діагностує патологію при огляді лікар, і за результатами виноситься рішення, яке лікування можна застосувати більш за все в цьому випадку: тактика вичікування або операція.

У дітей ця недуга найчастіше є вродженим.

етіологічний фактор

Причини захворювання криються в порушенні лімфовідтоку, сильної щільності оболонок яєчка і придушенні хорошого струму крові. Як наслідок відбувається повільне (або, навпаки, стрімке) заповнення рідкої складової між оболонками, сильного дискомфорту хлопчик не відчуває.

Водянка яєчка у хлопчиків - частіше вроджений дефект (8-10%), але іноді діагностується придбана форма, приблизно в 1% випадків. Вона нерідко поєднується з грижею в паху, а також часто зустрічаються і інші аномалії - лімфоцеле і фуникулоцеле. Якщо діагностика це підтвердила, лікування негайне (операція).

До народження хлопчика просвіт вагінальної оболонки повинен закритися, якщо такого не відбувається, спостерігається водянка або грижа в паху, швидше за все, буде потрібно лікування.

Типи існуючих патологій

Існують характерні різновиди патології, симптоми яких і патогенез обумовлюють подальше лікування.

сполучається Hydrocele

Такий стан спостерігають при поганому заращении піхвовоговідростка, а іноді можливо і виникнення «несообщающейся Hydrocele» - в цьому випадку по ходу сім`яного канатика формуються замкнуті порожнини, коли у відкритий просвіт спрямовується текуча фракція з черевної порожнини в оболонки яєчка.

Найчастіше причиною появи гидроцеле у дітей до трьох років є патологія внутрішньоутробного розвитку.

придбана форма

Має дві форми: ідіопатична та симптоматична. Їх розвиток може початися в будь-якому віці:

1. Ідіопатична. Найчастіше розвивається при явних вікових змінах.
2. Симптоматична (реактивна). Розвивається як наслідок травм, гострого перебігу запального процесу, коли пройшла будь-яка операція на статевих органах, при пухлинах, при серцевій недостатності.

На відміну від ідіопатичної форми, реактивна завжди пов`язана з фоновим захворюванням, успішне лікування якого призводить до розсмоктування вмісту.

механізм розвитку

Водянка яєчка у хлопчиків до трирічного віку буває при пологових травмах або при складно протікає вагітності у майбутньої матері. Якщо ситуація не нормалізувалася самостійно, то розвивається вторинне патологічний стан, яке зумовлене порушенням внутрішньої фільтрації. Часто лікарі констатують Hydrocele як ускладнення після ГРВІ або грипу (адекватне їх лікування обов`язково).

Причини повністю залежать від типу водянки:

• Погане розвиток лімфоаппарата у немовлят або новонароджених.
• Незакритий просвіт піхвовоговідростка.
• Вільна циркуляція рідини при незакритих просвіті з черевної порожнини.

Гидроцеле у новонароджених зустрічається часто і зазвичай протікає безболісно, що дозволяє відкласти хірургічне лікування на деякий термін.

Причини придбаної форми:

• Запальні процеси.
• Перекрут яєчок.
• Порушення лімфовідтоку, травми.

Особливості клінічних проявів

Симптоми при водянці у дитини виявляють первинно або самі батьки, або при огляді дитячий хірург. Самостійна діагностика полягає в візуалізації розмірів «мішечків».

Характерні ознаки:

• Збільшення правого або лівого «мішечка» в розмірах, іноді двостороннє збільшення. Зазвичай набряк має розміри від курячого до гусячого яйця (іноді досягає розмірів дитячої голови).
• Можливе спадання пухлини при водянці у дитини в нічний час, і батьки стикаються з ілюзією одужання. Це пов`язано з тим, що вміст водяночного мішка «витікає» в черевну порожнину. Однак днем, при знаходженні дитини у вертикальному положенні, воно знову стікає вниз. Як правило, симптоми водянки не доставляють сильного дискомфорту, гострого запального процесу не спостерігається.
• Симптоми вторинного інфікування Hydrocele: відбувається почервоніння «мішечків», у хлопчика спостерігається озноб, підвищення температури, болючість, блювота, іноді утруднення сечовипускання і навіть гостра затримка сечі. Лікування повинно бути негайним, при складному перебігу потрібна операція.

Як розпізнати хворобу?

Діагностика водянки - важливий етап на шляху до розробки можливих варіантів лікування патології. При виявленні навіть незначного набряку мошонки батьки дитини повинні звернутися до дитячого лікаря, який проведе загальний огляд малюка, пальпацію в проблемній області, встановить причину.

Діагностика здійснюється в двох положеннях тіла: стоячи і лежачи. Це необхідно, щоб з`ясувати, яка форма водянки присутній у дитини (з повідомленням або без). На користь водянки з абдомінальної порожниною буде говорити зменшення обсягу Hydrocele в лежачому положенні. При пальпаторно дослідженні водянка має вигляд груші, де верхня частина звернена до паховому каналу.

Діагностика за допомогою неінвазивного тесту - суть полягає у використанні диафаноскопии мошонки (трансіллюмінація), «просвічуванні мошонки», дослідженні її тканин під проходять потоком світла. При подібному типі діагностики в мошонці можна побачити не тільки рідину, а й частина кишки, сальник (при пахово-мошоночной грижі), які потік світла будуть затримувати.

Хоча гидроцеле легко розпізнати за зовнішніми ознаками, обов`язково призначаються додаткові дослідження для підтвердження діагнозу і виключення помилок.

Якщо в процесі виявлення причини хвороби потрібна більш детальна діагностика, призначають УЗД пахових каналів і мошонки. За допомогою ультразвуку підтверджується / спростовується діагноз і виключаються більш серйозні патології (перекрут, рак яєчка). УЗД є високоточним методом діагностики, що дозволяє визначити вид водянки, при необхідності призначають і УЗДГ судин мошонки.

Диференціальна діагностика необхідна для виключення таких патологій, як: кіста придатка і перекрут яєчка, защемлена грижа. Їх симптоми будуть відмінні від водянки.

терапевтичні заходи

Коли причини і симптоми встановлені, до однорічного віку (при вродженої формі) застосовується вичікувальна тактика. Вона часто виправдана, але вже при реактивної водянці потрібно виявлення причин, симптомів та лікування основної патології. При напруженій водянці у хлопчиків проводять пункцію Hydrocele з повним видаленням рідини, однак ця процедура рідко буває одноразової.

Операція показана у віці не раніше 1.5-2 років, при водянці внаслідок травматичного пошкодження - через 3-6 місяців після травми. Операція для дитини до 2 років проводиться тільки при симптомах поєднаної патології, коли причина водянки знаходиться в тісному зв`язку з пахової грижі, а також при наявності симптомів інфікування і швидко наростаючому гидроцеле.

Операція Вінкельмана робиться у дитини старше 12 років, свідчення - несообщающейся водянка яєчка. У випадках повідомлення проводиться операція Росса, коли здійснюють перев`язку брюшинного відростка і штучно формують шлях для відтоку рідини.

При відсутності установки причин і лікування водянка яєчка призводить до його атрофічних змін і подальшого порушення сперматогенезу. У цьому випадку вже в дорослому стані чоловік виявляється безплідним.