Вплив аглютинації на можливість зачаття і способи лікування патології

Аглютинація сперматозоїдів - чисто медичне поняття, для недосвідченого людини зовсім нічого не говорить. Однак подібний стан в спермі чоловіки означає буквально дослівно «злиплі спермии», коли кілька чоловічих гамет щільно (або не дуже) з`єднуються між собою або з різними фракціями, присутніми в еякуляті.

У нормі «живчики» несуть в собі мінусовий заряд і за всіма законами фізики відштовхуються одна від одної, спермагглютінаціі не відбувається в момент їх просування по статевих шляхах жінки.

Два типу патологічного процесу

При порушенні природного механізму відбувається наступне:

• Справжня аглютинація. Це склеювання сперматозоїдів між собою будь-якими частинами. Спермії втрачають рухливість і можливість виконувати функції, в результаті у чоловіків розвивається безплідність.
• Неспецифічна аглютинація. Спермії починають склеюватися не друг з одним, а з фракціями, які перебувають в насінної рідини (слиз, епітеліальні клітини, макрофаги). В результаті спермии також втрачають рухливість, і процес запліднення стає неможливим.

механізм розвитку

Аглютинація сперматозоїдів починає розвиватися після того, як на їх поверхні з`являються антиспермальні антитіла (АСАТ). Саме вони «винні» в знерухомлення «живчиків», склеюванні їх між собою або з іншими клітинними структурами.

У нормальному стані спермии розташовуються в сперматогенного епітелію сім`яних канальців. Для того щоб запобігти їх контакт з кров`ю існують клітини Сертолі (гематотестикулярний бар`єр). Крім того, ці клітини відповідають за недопущення контакту чоловічих гамет з імунною системою чоловіки, яка розпізнає спермії як чужорідні речовини.

Стаття в тему: Нормозооспермія: докладніше про це

Іноді клітини Сертолі перестають «працювати», і відбувається контакт «живчиків» і імунної системи, виникає природна реакція - вигнання чужорідних для людського організму речовин. Виробляються антиспермальні тіла (АСАТ) - специфічні білки, які займають певні місця на поверхні чоловічих статевих гамет. Їх зв`язок зі спермою настільки міцна, що призводить до зміни не тільки їх функцій, але і майже повністю унеможливлює їх пересування.

Що несе в собі патологічний процес

Аглютинація сперми - це повна неможливість «живчиків» долати жіночі статеві шляхи і запліднити яйцеклітину. При дослідженні сперми лікарями враховуються навіть найдрібніші відхилення від норми, і якщо помічена навіть змішана форма - призначається лікування.

Якщо помічена аглютинація сперматозоїдів, то такий факт відразу зараховується до однієї з причин чоловічого безпліддя, і додатково проводять тест на АСАТ. Крім того, чоловікові слід здати ряд додаткових аналізів, так як в його спермі може бути присутнім інфекція, яка спровокувала злипання «живчиків».

В цілому спермагглютінаціі є чітким сигналом того, що відбулися серйозні імунні зрушення і потрібне негайне лікування. Неправильно вважати, що аглютинація порушує тільки процес просування сперміїв до мети. Це свідчить про наявність в еякуляті антиспермальних антитіл, що і може стати причиною безпліддя у чоловіків.

Важливо розрізняти справжню спермагглютінаціі і спермагрегацію, коли відбуватиметься злипання сперміїв не через порушення роботи імунної системи, а зі слизом, яка міститься в спермі. На фертильність сперми (здатність до запліднення) спермагрегація не впливає ніяк.

Етіологія порушення роботи клітин Сертолі

Контакт крові і спрямовує може бути через:

• запальних процесів;
• післяопераційних ускладнень;
• травми яєчок (тестикул);
• інфекцій, в тому числі ЗПСШ.

Аглютинація сперматозоїдів відбувається через «дірки» в гематотестикулярного бар`єрі: спермии, що несуть в собі тільки половину ДНК людини і клітини, розпізнаються імунною системою як чужорідні, що підлягають знищенню.

Змішана аглютинація в спермограмме виявляється дуже рідко - це більш рідкісний вид патології.

Що показують лабораторні дослідження

При дослідженні сперми (спермограмме) проводиться її повна оцінка: досліджуються в`язкість, обсяг, колір, швидкість розрідження, реакція, кількість «живчиків», їх морфологія і рухливість. Крім того, дивляться, чи є аглютинація в спермограмме, кров, лейкоцити, слиз або еритроцити.

Для отримання точних даних беруть еякулят для дослідження безпосередньо в лабораторії шляхом самостійної мастурбації.

Ступінь аглютинації враховують так:

• «+» - Мінімум злиплих груп сперміїв: не більше 5 «пуголовків» в кожній;
• «++» - Групи по 10-20 «живчиків»;
• «+++» - Групи до 5 штук, і в кожній з них по кілька десятків «пуголовків»;
• «++++» - В поле зору під мікроскопом велика кількість злиплих сперміїв.

При високому ступені прилипання сперматозоїдів можна говорити про імунологічному факторі безпліддя, хронічному запаленні в організмі і аутоімунних процесах. Аглютинація сперматозоїдів, викликана через вироблення АСАТ, вимагає підтвердження шляхом спермограми з MAR-тестом. Тільки після встановлення причини призначається лікування.

Кількісний та якісний склад

Нормозооспермія - термін, що позначає якісний і кількісний склад еякуляту в нормі.

За даними ВООЗ, нормою вважаються наступні показники:

• обсяг еякуляту - не менше 2 мл;
• кількість активних «живчиків» - від 50%;
• «Пуголовків» з нормальною морфологією головки і активних - від 30%.

Нормозооспермія з агглютинацией дає мінімальні шанси на запліднення, але навіть в цьому випадку не рекомендується здійснювати спроб. При таких патологічних процесах порушено будову сперматозоїда, і це в деяких випадках призводить до народження хворої дитини з серйозними генетичними відхиленнями. Такий розвиток подій не зможе запобігти навіть якісне лікування.

Що робити

Лікування при виявленні склеєних сперматозоїдів базується на причини патології. Будь-яке лікування при патології сперматозоїдів призначається лікарем-урологом тільки після того, як проведені всі лабораторні дослідження і на руках лікаря є висновок про стан здоров`я чоловіка.

Якщо є запальні процеси в малому тазі, лікування спрямоване на їх усунення. Якщо гематотестикулярний бар`єр порушений через варикоцеле, розширення вен лозовідного сплетення чи інших хвороб, буде проведено відповідний підхід.

Після проведення лікувальних заходів здатність сперматозоїдів якісно запліднити яйцеклітину відновлюється, але це буває лише в тому випадку, коли немає сильних запущених хронічних процесів. Тоді доводиться вдаватися до ІКСІ або ЕКЗ.