Вплив природних пологів на скорочення матки, післяпологові кровотечі та відходження планцети

Вплив емоцій на пологи

Щоб оцінити вплив емоцій на будь-яку функцію, треба ясно зрозуміти, що емоції є причиною фізіологічної активності, а не навпаки. Досконалість людського організму як працюючого механізму поза критикою. Якщо все ж відзначаються будь-які відхилення, то перше, що передбачається, - це зловживання, яким цей організм піддається.

Фізіологічні зміни спрямовані на більш ефективне виконання організмом фізіологічних і психологічних функцій, покладених на нього часом і обставинами.

Можливості людини безмежні. Це твердження має на увазі збільшення продуктивності організму в критичних станах, що виникають під впливом емоційних стресів. Деякі фізіологи кажуть, що секреція адреналіну залежить від емоційного впливу. При одних обставин кров`яні тільця викидаються в кровоносне русло для запобігання критичної ситуації-при інших вміст цукру в крові раптово підвищується, і за рахунок цього збільшується енергетична ємність кровоносної системи. Певні психоемоційні стану призводять до посилення згортання крові. Критичні моменти життя - це час підключення прихованих резервів організму: вони раптово залучаються до сутичку, виступаючи як потужний підкріплення.

Давайте розглянемо процес пологів. Під час них відбуваються біохімічні і механічні зміни, багато хто з яких теоретично ще не доведені. Матка, виганяючи плід, починає ритмічно сокращаться- попереково-крижовий вегетативна система, при нормальному перебігу обставин, продовжує виконувати свої функції щодо спорожнення внутрішніх органів - сприяє скороченню поздовжніх м`язів матки. Якщо говорити більш точно, то місцеві подразники, що йдуть від самої матки, продукують ритмічні скорочення, а попереково-крижовий відділ вегетативної системи посилює їх. У той же час попереково-крижовий відділ вегетативної системи є антагоністом симпатичних подразників, які, в свою чергу, є двигунами циркулярних м`язів і сповільнювачами поздовжніх. Шийка матки, що складається, в основному, з циркулярних волокон, при нормальному перебігу пологів знаходиться в стані повного розслаблення. Саме цей стан дає можливість швидкого згладжування шийки.

Це наводить на роздуми, а чи були попередні вчення про розтягуванні шийки правильними? Багато акушерів вважали, що відкриття шийки відбувається під впливом всіх наявних сил. Безсумнівно, добре сформований плодовий міхур має великий тиск на тазове дно. Однак згадайте: багато акушерів, які намагаються зробити поворот плода на ніжку, вільно вводили в порожнину матки практично всю руку без опору, але нікому з них не було підвладне розширити структуру більше. Я вважаю, що основним фактором, що розширює шийку, є гальмівний вплив попереково-крижового відділу вегетативної системи на циркулярні м`язи і відсутність пригнічують подразників, які спровокували б скорочення цих м`язів.

Отже, нормальний перебіг пологів відбувається за умови антагоністичного впливу нервів, що іннервують циркулярні і поздовжні м`язові волокна. Це може бути застосовано до всього родовому каналу на всій його довжині, включаючи і промежину. Від ступеня розслабленості циркулярних м`язів залежить, наскільки гармонійно складові частини механізму пологів виконують свою роботу.

Давайте розцінювати пологи як процес, спочатку виконується попереково-крижовий вегетативними подразниками спільно з подразниками самої матки, що викликають її ритмічні скорочення, але в антагонізмі з симпатичною нервовою системою. Однак при певних обставинах вищі центри в довгастому мозку і корі головного мозку також впливають на перебіг пологів. Але необхідність в їх участю немає. Навіть якщо вони і контролюють попереково-крижовий вегетативну систему і симпатичну іннервацію, це не грає ролі в завершенні пологів. Те ж саме відноситься до кортікоталаміческім втручанням. Позбавлення за допомогою анестезії кортикального впливу будь-якій частині зорового бугра, ніяк не позначається на основному принципі неврологічного контролю за родами.

Все вищесказане в загальних рисах описує м`язову активність протягом усього родового каналу в залежності від іннервації. Ми бачимо, що в процесі пологів не виникає сильного тиску, яке могло б викликати периферичну біль. Якщо в будові жіночого таза немає патологічних змін, то тиск не зростає до таких величин, щоб стати причиною пошкодження навколишніх тканин.

Принципи взаємодії поздовжніх і циркулярних м`язів застосовні також до тазового дна. Тазове дно надзвичайно еластично: при відсутності спазму м`яз, що піднімає задній прохід, знаходиться в стані релаксації і не чинить опору опускається плоду. Якщо не прикладаються сверхордінарних зусилля, шкіра промежини в більшості випадків розтягується без розривів. Слід, однак, зауважити, що і при природних пологах трапляються розриви промежини, але відповідальність за них, скоріше, можна покласти на акушера, а не на жінку. Таким чином, ми бачимо: там, де панує гармонія у взаємодіях нормально іннервіруємих м`язів родового каналу, не може бути розривів тканин, так як надмірний тиск на навколишні тканини відсутня.

Коли дитина народжується природно, мати не тільки усвідомлює це, вона сприймає перший крик дитини як нагороду за свою важку працю. Ця потужна емоція - вираз материнської любові - пронизує все тіло, мати отримує роздратування через зір, через слух. Радість звершення підсилює симпатичну активність. За моїми спостереженнями, перший крик дитини впливає на мускулатуру матки так само миттєво і потужно, як і пітунтрін (лікарська речовина, що скорочує матку). Нерідко я закликав медсестер і асистентів, які допомагають мені в пологах, звернути увагу на цей феномен. Я рідко спостерігав післяпологові кровотечі у матерів, чітко чують перший крик своєї дитини. Я не пам`ятаю випадку, щоб при цьому плацента нормально не відокремилась б. Зате дуже часто я спостерігав, як плацента народжується без болю і кровотечі буквально протягом 20 хвилин, в мінімальний час для третього періоду пологів.

Велика крововтрата при вигнанні посліду є патологічним явищем. Однак певна кількість плацентарної крові не тільки природно, але і фізіологічно необхідно: плацента відділяється від поверхні матки, і в плацентарної тканини може зберігатися певна кількість крові. Судини між плацентою і маткою поділяються і закриваються.

Важливість сильних позитивних емоцій для успішного завершення пологів неможливо перебільшити. І я не сумніваюся в істинності цього вислову. Усвідомлення матір`ю завершення другого періоду сприяє вихлюпування емоцій, які зумовлені природою, і які активно впливають на завершення третього періоду пологів.

Тепер давайте розглянемо, як буде проходити процес пологів, коли в свідомості жінки закрадається страх. Страх впливає на вегетативну нервову систему, яка, в свою чергу, впливає на попереково-крижове нервове сплетіння.

Механізм страху, або емоційний стрес. Насторожене очікування небезпеки породжує страх. Іншими словами, ми сприймаємо імпульси, що попереджають про небезпеку, яка асоціюється в нашому мозку з болем і пошкодженням. Страх або стрес породжує дію. Він викликає відповідну рухову реакцію. Щоб рух здійснилося, симпатична нервова система активізується імпульсами, що гальмують все вісцеральні (відносяться до внутрішніх органів) функції, так як в концентрації величезної фізичної напруги для захисту організму внутрішні органи не грають ролі. В цей же час збільшується секреція адреналіну. Коротше, страх або стрес, що виражаються симпатичної системою, гальмують вегетативну іннервацію тазових органів. І як результат - нервово-м`язова гармонія пологів при наявності страху або стресу руйнується до такої ж міри, як і при відчутті болю.

У всіх випадках, що супроводжуються болем або пошкодженням, виникає необхідність у повторній захисної рухової реакції. Коли присутній страх, відступ або втеча служить єдиним порятунком. Однак під час пологів втеча неможливо. Отримання пошкодження без можливості відповісти захисної рухової реакцією швидко виснажує нервову систему. Але було доведено: гострий психоз без надії на порятунок виснажує цитоплазму клітин Пуркіньє мозочка ще швидше. Таким чином, гостра або стійка біль, обумовлена пошкодженням, страхом або стресом, руйнує нервові клітини мозку, що і пояснює виникнення больових подразників. Значить, одна з перших завдань хорошого лікаря - не допустити страждання пацієнтки.

Вплив болю на організм людини спостерігав першій-ліпшій нагоді її прояви кожен лікар. Але особливо наочно це проявляється на прикладі жінки під час пологів. Ми повинні знати, що іннервація м`язів, що беруть участь в цьому акті, може потрапити під вплив емоційних стресів. Експериментальні докази цього можна виявити в дослідженнях, що стосуються внутрішніх органів.

Необхідна захисна емоція - страх - викликає найпотужніше і найефективніше посилення всіх рухових реакцій. Його вплив поширюється на весь рецепторний механізм. Негайно проявляється вроджене почуття самозахисту - перебільшене або спотворене подіями чи фантазіями. Перебільшене уяву, в свою чергу, спонукає кору головного мозку кинути всі сили організму на підготовку до захисту або нападу. Таким чином, соматичні або фізіологічні зміни можуть виявитися безпосереднім результатом психологічних станів. Сер Генрі Хед, один з великих невропатологів, говорив: "Сумно відомо, що психічний стан пацієнта надає глибоке дію на біль, що виникає в тазових органах". Іншими словами, відчуття в матці залежать і від психічного стану жінки.

Зовнішні імпульси досягають нашої свідомості через певні відчуття. Ми можемо бачити небезпеку або чути тривожні звуки. Але, крім усього іншого, ми володіємо ще й уявою. У цивілізованого життя більшості тих, хто страждає від страху і тривожних станів, небезпека реально не загрожує. Але придумуючи і розвиваючи ідею її можливості в своїй свідомості, ми знаходимося в стані настороженості до небезпеки - небезпеки уявної, нереальною. Але те, що небезпека уявна, на жаль, абсолютно не захищає від фізіологічних проявів даного емоційного стану.

З початком пологів виникає небезпека, що хвилювання може знищити піднесений настрій, в якому спочатку перебувала жінка. Хвилювання активізує симпатичну нервову систему, яка своїм потужним впливом пригнічує всі інші подразники і, в свою чергу, активізує організм для захисту або нападу - створює стан напруженої готовності, збільшує м`язову силу. Симпатичні впливу дратують циркулярні волокна матки, які гальмують відкриття шийки і чинять опір виштовхує зусиллям поздовжніх волокон матки. Чим сильніше біль, тим швидше захисний апарат втягується в гру, щоб її подолати.

З того моменту, як хвилювання починає порушувати гармонію маткових скорочень, дві потужні м`язи починають протистояти один одному. Це швидко призводять мускулатуру матки в величезне напруження. Напруга вище середнього рівня, дратуючи певні нерви, досягає вищих мозкових центрів і сприймається як біль. Наднапруження створює серйозні ускладнення під час пологів, викликаючи порушення кровопостачання дитини через плаценту, що часто залишається поза увагою.

Під впливом симпатичної системи організм реагує на страх не розрізненими діями, а цілком і миттєво, щоб захистити себе від небезпеки. Перша принципова задача захисту полягає в тому, щоб всі м`язи, в ній беруть участь, були досить забезпечені енергією. У цей же самий час всі органи тіла, які не беруть участі в захисті, отримують набагато менше крові. Матка - це один з органів, абсолютно непотрібних в захисті. Тому при появі страху кровоносні судини і м`язи, отримавши відповідні імпульси з симпатичної системи, обмежують кількість крові, що надходить до матки. Якщо це явище короткочасне, то стан плода не страждає, так як для його життєзабезпечення необхідно набагато менше насичення крові киснем, ніж для дорослого. Але якщо такий стан зберігається надовго, то через відсутність кисню можуть пошкодитися органи плода, особливо головний мозок, реально загрожує навіть внутрішньоутробна смерть плоду.

Страх і емоційний стрес активно стимулюють циркулярні м`язи родового каналу. Так як циркулярні волокна скорочуються, їх тонус збільшується, в той час як еластичність зменшується. Як наслідок, розслаблення циркулярних волокон стає неповним. Вони починають протидіяти поздовжнім, що, безсумнівно, перешкоджає успішному просуванню плода по родовому каналу.

Отже, ми виявляємо, що там, де правлять негативні емоції, першим неприродним явищем під час пологів стає опір шийки, яка, як відомо, містить велику кількість циркулярних волокон. Варто нагадати, що існує ще місцева іннервація матки, яка дає можливість поздовжнім м`язам продовжувати скорочуватися, навіть якщо вегетативна іннервація буде повністю виключена переважаючим роздратуванням симпатичної системи.

У статті Е.Г.Шабанах, А.Тоз і Г.В.Маудхан "Роль вегетативної нервової системи", Опублікованій в Американському журналі "акушерство та гінекологія" (Е 7, серпень 1964 г.) доповідається про вражаючі результати експериментів, проведених в Мегіллском університеті (передруковано з дозволу):

"Враження, що викликають тривогу або страх, що збуджують больову чутливість, що будять первинну захисну реакцію, є причиною стресу, який викликає активізацію симпатичної системи. Мимовільні больові відчуття, що викликаються тазовими ушкодженнями або виходять з параметрия, як, наприклад, в разі діспареуніі, можуть замкнути це порочне коло. Чутливі імпульси проходять через дві рефлекторні дуги, спинальну і кортикальну, так як обидві системи - і симпатична, і парасимпатична - містять чутливі волокна, вони стимулюються однаково. Баланс зберігається до тих пір, поки на кортикальному рівні не сприймається біль. Якщо це трапляється, то симпатична система починає проявляти гіперактивність і впливати на матку, зокрема, через секрецію адреналіну. Результатом цього є підвищення вмісту катехоламінів в тканинах і крові, які послаблюють м`язову активність матки і викликають спазм судин. Проведені нами експерименти, так само як всі попередні, присвячені цій темі, доводять, що багато (якщо не всі) з того, що до цих пір не зрозуміло в акушерській практиці, може бути етіологічним пов`язано з патологічними нейрогуморальними причинними факторами, у фінальній картині відбитими в "вегетативному дисбалансі - симпатичної гіперактивності".

Матка продовжує скорочуватися точно так же, незважаючи на активізацію симпатичної системи. Однак створюються умови, коли циркулярні волокна починають діяти проти виштовхують м`язів: тобто дві протилежні групи м`язів діють одна проти іншої. В результаті виникає надзвичайне напруження, і незабаром безболісна природна функція перетворюється в дуже хворобливу - виникає патологічний стан.

Таким чином, тиск буде проводитися не тільки опускається вниз плодом, але і тією частиною цервікального каналу, де шийка стикається з нижнім сегментом матки. Тиск, що поширюється вниз в порожнину таза, що впливає на задню поверхню куприка і навіть на верхню поверхню лобкової кістки, не припиниться до повного розширення шийки.

Це болісно і патологічно, тому що це протиприродно нормальної фізіологічної діяльності. Страх або похмуре передчуття зумовлюють реальну біль - внутрішню органічну, або зовнішню периферичну. Шийка розширюється досить болісно - факт болю вкорінюється у свідомості жінки. Починається розширення вихідного отвору - і повторюється та сама історія. Тазове дно пошкоджено, що піднімає м`яз пошкоджена, так як вона не була підтягнута спереду перед опусканням плода. Сфінктер піхви виглядає, як дві м`язові зв`язки, напружені і нееластичні. Ці гіперчутливість і напруга поширюються і до сфінктера заднього проходу. Якщо присутній страх, то в другому періоді пологів він може стати причиною спастичних скорочень сфінктерів заднього проходу і піхви. Замість розслаблення і еластичності переважає напругу, випробовується біль. Захисний спазм ще більше збільшує напругу, і рано чи пізно потужні м`язи виштовхування можуть пошкодити опірні тканини або плід.

Щоб не допустити такої ситуації, потрібно запобігти появі страху і стресу. Під час пологів необхідно наявність фізіологічного розслаблення і правильного дихання. Передпологовій навчання запобіжить, наскільки це можливо, шкідливі ефекти страху і стресу, які є причиною болю, напруги, які позбавляють кисню тканини здорового організму жінки.

Механізм розширення. При розгляді впливу сил, що визначають положення голівки плоду протягом першого періоду пологів з точки зору чистої механіки, з усією очевидністю демонструється важлива роль, яку відіграє м`язова напруга шийки під час маткових скорочень, спрямованих на вигнання плода.

У звичайному випадку не варто брати до уваги опір, який чиниться м`якими кістками голівки плоду на кістки таза. Також, дуже малоймовірно, що кістки структури таза під час першого періоду, коли відбувається розширення тазового каналу, надає якесь надмірне тиск на головку плоду. Однак підкреслю, що це не стосується випадків, в яких є патологічні зміни плода або кісткової структури таза.

Давайте порівняємо головку з м`ячем, які проходять через невизначене кільце - шийку матки. Більш точно, шийку матки можна уявити, як серію розширюються кілець. Якщо напруга шийки матки збільшується, значить, пропорційно їй повинна збільшуватися і виштовхує сила. Таке протистояння стиснення і виштовхують скорочень тривають до тих пір, поки не досягається повне розширення шийки, або поки не відбувається розрив м`язового кільця. Розрив найчастіше трапляється, коли напруга збільшується надмірно, стає патологічним.

Якщо пологи протікають при таких обставинах, то розтягнення м`язів перевершує всі межі, передбачені природою. Неважко здогадатися, чому сучасна жінка так часто страждає від розривів, зсувів, синців і внутрішніх пошкоджень. Не дивно, що таке напруга супроводжується реальним болем.

На мою думку, субінволюція матки не часто обумовлюється надмірним напруженням м`язів виштовхування в їх зусиллі подолати опір м`язів шиї. Мені здається, велику роль тут відіграє тонка мускулатура нижнього маткового сегмента.

Якщо шийка пошкоджується під впливом опускається голівки плоду, то при цьому не уникнути і розривів судин, так як кровопостачання шийки в цей час колосально зростає. Багато серйозних післяпологових кровотеч виникає через тріщини в бічних стінках шийки матки.

Спостерігалися випадки, коли головка плоду починає опускатися при задньому виді потиличного передлежання в нормальний таз, але з якоїсь незрозумілої причини відбуваються ускладнення.

Може бути показано, що поворот головки відбувається швидше, коли шийка матки протистоїть швидкому повному розслабленню, розкриваючись безпосередньо тільки перед головкою плода. Представляючи собою потовщену, майже повністю закриває вихід з родового каналу стінку, шийка сприяє згинанню голівки і одночасного її повороту. При відсутності будь-яких змін скелета положення дитини легко змінюється. Звідси зрозуміло, що в повному обсязі розкрита шийка грає важливу роль в зміні положення плода. Стан повного розслаблення шийки повинно відбутися перед поворотом плоду. Але як часто при досягненні передньо-потиличного положення плід майже падає в таз.

На виході з родового каналу напруга збільшується, що може привести до розриву промежини. Це відбувається також в той момент, коли частина плоду вже народиться, нерідко саме тоді сфінктер піхви рветься частково або повністю по задньому краю.

Можна накласти кілька швів і усунути це порушення, але досить рідко порваний сфінктер знову придбає свою колишню потужну скоротливу здатність.

Я розумію, для випадкового спостерігача ці подробиці мають мало значення, але акушер повинен бути перш за все гуманістом. Жінки народжували і народжують, страждають і будуть страждати під час пологів. Матері, дружини і дочки. Однак я думаю, багато фізіологів не погодяться, що це спадкова риса.

Я не ставлю собі за мету пояснити походження всіх ускладнень пологів, швидше, намагаюся підкреслити, що чималу роль при цьому відіграють і емоції. При пологах часто виникають моменти, які роблять їх хворобливими і ускладненими, і які насправді ніколи не повинні виникати.

Один з найбільш важливих результатів зазначених вище принципів природних пологів - це майже повне знищення згаданих ускладнень. Шляхом знищення негативних емоцій, заміни їх умиротворенням розслабленою і впевненою жінки, можна досягти абсолютної фізіологічної цілісності її організму.

x x x

Ця глава про нервово-м`язової гармонії пологів була складена з матеріалів, написаних Грантли Дік-Рідом в 1933 р Ми попросили прокоментувати цю главу доктора Беррі Чемпбелла, професора фізіології, який очолює Каліфорнійський медичний коледж. Було отримано таку відповідь:

"З великим інтересом я прочитав главу з книги Грантли Дік-Ріда про природні пологи. Я насолоджувався, досліджуючи її.

Глава чудова. Так як написана вона була до відкриття важливої ролі естрогену і прогестерону і навіть до розуміння ролі ацетилхоліну, норадреналіну та епінефіна, не згадуючи вже про окситоцин і простагландини, не можна не здивуватися геніальним висновками про важливість значення збалансованої іннервації матки.

У порівнянні з іншими медичними областями кількість наукових публікацій з акушерства дивно мало. Лише в останнє десятиліття у пресі почала з`являтися окрема література, яка розглядає нейроендокрінологіі з сучасної точки зору. Найкраще це представлено у Шабанов.

Глава з книги Грантли Дік-Ріда справляє велике враження і має успіх протягом п`ятдесяти років, так як дає багато нових, несподіваних, заснованих на фактах знань. Причина успіху, на мій погляд, в тому, що точка зору автора базується не тільки на проникливості, але і на обґрунтованих спостереженнях. Вражаюче, наскільки часто правильність висновків доктора Ріда підтверджується сучасним науковим прогресом."