Ускладнення при пологах

Проблеми під час пологів

Пологи, як відомо, - складний фізіологічний процес. Зазвичай вони наступають через 280 днів (40 тижнів) або 10 акушерських місяців після першого дня останньої менструації. Пологи, які наступають в терміни 28-37 тижнів вагітності і раніше, вважаються передчасними, після 40 тижнів (41 і більше) - запізнілими, а в терміни 38-40 тижнів - своєчасними. У нормі пологи протікають через природні родові шляхи. Якщо ж дитину витягають в результаті операції кесаревого розтину (шляхом розсічення передньої черевної стінки і матки) або шляхом накладення акушерських щипців та інших операцій, то такі пологи називаються оперативними.

Можливі ускладнення при пологах

Патологічний прелімінарний період

Аномалій пологової діяльності нерідко передує зміна характеру передпологового підготовчого періоду - патологічний прелімінарний період. Нормальні передпологові скорочення матки непомітні, безболісні, частіше виникають вночі і призводять до укорочення, розм`якшення шийки матки і відкриття її каналу на 2-3 см. Патологічний прелімінарний період характеризується наступними ознаками:

Відео: Кесарів розтин. Інфікування рани як ускладнення

спастическими скороченнями м`язів матки, що проявляється болючими переймами, що виникають не тільки в нічний час, а й днем, що носять нерегулярний характер і не переходять в родову діяльність;
відсутністю змін в шийці матки: вона залишається довгою, щільною, відкриття каналу шийки не відбувається;
передлежачої частина плода не притискається до входу в малий таз, хоча розміри її і таза матері повністю відповідає один одному;
тонус і збудливість матки підвищені;
скорочення матки довго залишаються монотонними, чи не частішають і не посилюються;
порушується стан вагітної, вона стає неврівноваженою, дратівливою.

Характерним ускладненням патологічного прелімінарного періоду є допологове вилиття навколоплідних вод, що, в свою чергу, може ускладнити майбутні пологи. Лікування патологічного прелімінарного періоду залежить від причин, до нього приводять. Терапія проводиться в умовах стаціонара- вона зводиться до призначення спазмолітиків (Но-шпа, Баралгин і ін.), Анальгетиків (Промедол, трали та ін.), Заспокійливих препаратів (настоянка пустирника, заспокійливі збори), вітамінів, естрогенів і т.п.

При втомі і підвищеній дратівливості призначають медикаментозний сон - відпочинок. Максимальна тривалість лікування патологічного прелімінарного періоду не повинна перевищувати 3-5 днів. Метою її є усунення хворобливих і неефективних сутичок, «дозрівання» шийки матки і підготовка організму вагітної жінки до пологів. В результаті лікування, як правило, або починається нормальна родова діяльність, або перейми припиняються зовсім і починаються знову через якийсь час. Якщо ж лікування виявляється неефективним, то можливе проведення операції.

Слабкість родової діяльності

Безпосередньо самі пологи (всі три періоди) можуть ускладнюватися слабкістю родової діяльності, яка полягає в недостатності сили і тривалості скорочень матки, великих паузах між переймами. Розрізняють первинну і вторинну слабкість родової діяльності.

Відео: 5 можливих УСКЛАДНЕНЬ ПРИ ПОЛОГАХ кішки

Первинна слабкість проявляється з початком пологів і може зберігатися в другому і третьому періодах.
Вторинна слабкість виникає після нормальної пологової діяльності в першому або другому періоді пологів.

Прояви вторинної слабкості родових сил повністю збігаються з проявами первинної слабкості, але подовження пологів відбувається після того, як шийка матки розкрилася до 4 см, і в періоді вигнання, коли на тлі нормальної родової діяльності сутички починають слабшати, стають все рідше, коротше і поступово можуть припинитися взагалі. Виявити слабкість родової діяльності можна на підставі вивчення характеру сутичок, за результатами огляду (відсутність розкриття шийки матки) і за даними моніторного спостереження за силою сутичок.

Лікування проводять в залежності від виявлених причин. Породіллям дають відпочити, вводять знеболюючі, седативні і снодійні засоби. Після декількох годин сні у жінки зазвичай розвивається хороша родова діяльність. Якщо родова діяльність не посилюється, то внутрішньовенно вводяться препарати, що підсилюють скорочення матки (Окситоцин, простагландини), тобто відбувається стимуляція родової діяльності.

Ліки вводять на тлі знеболювання (частіше - епідуральної анестезії ) І під ретельним моніторним наглядом за станом плоду. Якщо протягом декількох годин родова діяльність не посилюється, то проводять операцію кесаревого розтину.

Підвищення скорочувальної діяльності матки

Крім слабкості родова діяльність може ускладнюватися підвищенням скоротливої діяльності матки: гіпертонічна дисфункція матки, дискоординація родової діяльності (коли різні ділянки матки скорочуються в різних ритмах), титанічні скорочення і ін. При гіпертонічної дисфункції порушуються всі характеристики сутичок. Тонус мускулатури матки підвищується, ритм родової діяльності порушується, періоди скорочення і розслаблення матки то тривалі, то короткі.

На тлі цих і багатьох інших змін порушуються матково-плацентарний і плодово-плацентарний кровотоки, плід починає відчувати гіпоксію - брак кисню. Основними компонентами лікування є: спазмолітікі- анальгетікі- засоби, що знижують тонус матки-епідуральна анестезія. У деяких випадках вдаються до лікувального акушерського наркозу, після якого можливе відновлення нормального тонусу матки. При відсутності ефекту від проведеного лікування ставиться питання про проведення операції кесаревого розтину.

кровотечі

Найчастіше безпосередньою причиною кровотечі є проблеми, пов`язані з стоянням плаценти. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Відшарування плаценти може відбутися на різних її ділянках. Якщо плацента відшаровується з краю, то кров випливає із зовнішніх статевих шляхів. Інакше кажучи, в цьому випадку має місце зовнішня кровотеча в такій ситуації біль внизу живота незначна або відсутня зовсім.

Відшарування плаценти може статися і в середині, тоді кров скупчується між плацентою і стінкою матки і формується гематома- в цьому випадку больовий синдром більш виражений. Крім того, частішає серцебиття, знижується артеріальний тиск, з`являється холодний піт. Оскільки при цьому різко знижується кількість крові, що надходить до плоду, то розвивається гіпоксія плода, тому дана ситуація може бути небезпечна для життя як матері, так і дитини. Залежно від періоду пологів, стану жінки і плоду пологи можуть бути закінчені через природні родові шляхи або за допомогою операції кесаревого розтину.

Утруднення самостійного і своєчасного відділення плаценти в третьому періоді пологів (щільне прикріплення або прирощення плаценти - всієї або частково). У нормі після народження малюка відбувається відділення плаценти і її народження. При відділенні плаценти в матці утворюється велика ранова поверхня, з якої починає сочитися кров. Це фізіологічне (нормальне) кровотеча дуже швидко припиняється за рахунок скорочення стінок матки і стискання розташованих в них судин, з яких, власне, і текла кров.

Якщо процес відторгнення плаценти порушується, то з поверхні слизової, вже звільнилася від плаценти, починається кровотеча, а щільно прикріплені фрагменти плаценти не дозволяють матці скоротитися і перетиснути судини. При підозрі на щільне прикріплення плаценти проводять ручне обстеження порожнини матки. Це операція, яка проводиться під загальним наркозом.

При виникненні кровотечі в пологах робота ведеться за кількома напрямками одночасно. Анестезіолог починає вливання через великі вени спеціальних кровозамещающих розчинів і препаратів крові. Завдяки цьому в кровоносне русло надходять речовини і білки, що відповідають за згортання крові. Для поліпшення згортання крові вливають препарати крові. Пацієнтці також вводять зупиняють кров препарати і знеболюючі ліки. Акушери визначають причину кровотечі і тип майбутньої операції.

Відео: Встановлено після пологів. Частина 1. Ускладнення

Для підтримки нормального постачання тканин киснем застосовується інгаляція зволоженим киснем через маску. Хвору підключають до монітора, який постійно контролює її артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, насичення киснем крові і безперервно знімає ЕКГ. Безумовно, переливання крові та розчинів буде успішним тільки тоді, коли усунуто початкове ускладнення, що спричинило за собою кровотеча.

Тому завданням акушерів стає виявлення цього ускладнення і визначення плану лікувальних маніпуляцій, будь то ручне обстеження маки, екстрене кесарів розтин і т.п. Після того як кров зупинена, жінку переводять в палату інтенсивної терапії пологового будинку мул в спеціалізоване відділення реанімації лікарні під постійне спостереження медичного персоналу.

захист малюка

Всі ускладнення, що виникають під час пологів, так чи інакше позначаються на стані малюка, тому під час пологів лікарі постійно стежать за станом плоду. Для цього використовують всі можливі методи - від вислуховування серцебиття за допомогою акушерського стетоскопа і оцінки навколоплідних вод до кардиотокографии, ультразвукового і допплерівського дослідження. Якщо стан немовляти викликає побоювання лікарів, то в арсеналі є різні методи, щоб виправити ситуацію.

В першу чергу, поводять заходи, спрямовані на усунення причини, що викликала погіршення стану плода, крім того, майбутній мамі вводять лікарські препарати, покликані поліпшити кровопостачання плоду і доставку йому кисню, в крайньому випадку, якщо не вдається впоратися з ситуацією консервативними методами, проводять операцію кесаревого розтину.

Отже, під час пологів можуть виникнути деякі ускладнення, але, на щастя, пологів, які протікають з ускладненням, набагато менше, ніж нормальних пологів. Лікарі завжди готові прийти на допомогу породіллі, вони знають, як зробити це правильно, щоб ускладнення ніяк не позначилося на стані здоров`я мами і малюка. Завданням майбутньої мами є уважне ставлення до свого стану і виконання всіх лікарських призначень і приписів і не тільки під час пологів, а й під час вагітності, адже від того, як протікає вагітність, багато в чому залежить і перебіг пологів.