Другий, третій періоди пологів

Початок другого періоду пологів

При вступі пологів у другій період, або, як його ще називають, стадію вигнання плода, жінка не тільки ясно усвідомлює його початок, а й відчуває велике полегшення. Тепер вона може брати активнішу участь у пологах. Біль у спині зникає, все всередині живота рухається вперед і незабаром, через годину або два, якщо вона гарненько попрацює, народиться її дитина. Можна сказати, що з початком другого періоду починаються пологи.

Коли встановлюється другий період, порядок пологів змінюється. Пацієнтці не слід дозволяти сильно тужитися, їй необхідно тільки підтримувати дихання при кожній сутичці згинатися вперед, щоб збільшити тиск на верх матки. Велика помилка - надмірним м`язовими зусиллями виснажити жінку вже на початку другого періоду. Матка відмінно виконає цю роботу сама, вона потребує лише в мінімальної допомоги. Під час другого періоду потуги і перейми, що вимагають фізичних зусиль, стають дуже частими, розслаблення під час сутичок можливо лише короткочасне, тому, як тільки сутичка закінчується, матері слід спертися на опору, закрити очі, один-два рази глибоко вдихнути і видихнути, і постаратися якомога більше розслабитися. Сутички можуть наступати через кожні п`ять-шість хвилин на початку другого періоду і через дві-три в кінці.

Часто після десяти-дванадцяти сутичок жінка стає сонної між ними. Цей стан байдужості до оточуючого є єдиним способом збереження розслабленого стану. Мета його - не усунути біль, так як дуже небагато жінок відчувають її на цій стадії пологів, немає, це стан, за допомогою якого думки і тіло жінки повністю відпочивають, створюючи умови, при яких організм відновлюється в більшій мірі. Саме так вона готується до кожної сутичці, що не стаючи втомленою. У такі моменти дуже важливо в родовій палаті зберегти обстановку повної тиші і спокою. Незв`язні розмови, незграбні рухи, важкі кроки і ляскаючі двері - непрощенні гріхи в присутності жінки, що народжує.

М`яке освітлення допомагає розслабитися. Зустрічаються жінки, які навіть засинають між переймами, інші просто стають несприйнятливими до оточення. Часто складно домогтися, щоб породілля зрозуміла сказане, якщо тільки не говорити їй голосно прямо у вухо. До речі, з цього моменту вона швидше реагуватиме на команди, що подаються чоловіком, тому корисно використовувати таку тактику: лікар дає вказівки, а чоловік передає їх дружині. Зазвичай немає потреби переміщати породіллю в іншу палату. До слова, це чисто американський звичай. У більшості інших країн пологи проходять в одному приміщенні, в одній і тій же ліжку.

Положення. Як тільки починається другий період, і мати допомагає виштовхнути дитину через родовий канал, їй слід прийняти положення напівсидячи, ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах. Прийняття такої позиції дає найбільшу свободу м`язової діяльності і сприяє легшому проходженню передлежачої частини плода через родовий канал.

Породілля повинна бути розміщена на пологової ліжка під кутом близько 45 градусів. Кут змінюється відповідно до бажань матері. Під час сутичок вона згинається вперед, коліна при цьому знаходяться поруч з пахвами. Коли родить охоплює ноги під колінами і починає розгойдуватися вгору і вниз, її ступні повинні обов`язково підтримуватися стременами або помічниками. Породілля може віддати перевагу знаходитися не в ліжку, а притулитися до стіни в положенні навпочіпки або встати на коліна - в будь-якому випадку необхідно, щоб її підтримували. Погойдування тазом і стегнами, стояння на колінах або навпочіпки надає велику допомогу, якщо дитина перебуває в задньому вигляді або тазовому передлежанні. Помічники, спілкуючись з породіллею повинні зробити все можливе, щоб визначити найбільш зручне для неї положення. Лікар або акушерка, якщо в цьому є необхідність, можуть не полінуватися, встати на коліна і постелити стерильну простирадло прямо на підлозі під пацієнткою.

Сталий другий період пологів

Дихання. Якщо добре спрацьовує виштовхує рефлекс, то жінка нахиляється вперед і на піку кожної сутички робить виганяють зусилля. Як тільки починається сутичка, вона повинна зітхнути раз або два, і потім тужитися в той час, як сутичка зростає, зберігаючи рот розслабленим, губи злегка розкритими, видихаючи повільно і спокійно. Вона може ще раз додатково вдихнути, якщо це потрібно. Немає потреби у великих зусиллях, породіллі не слід затримувати дихання надовго, так як це знижує кількість кисню, і підвищує вміст двоокису вуглецю в крові, надаючи шкіри червонувато-синій колір. Якщо це все-таки відбувається, то нагадайте породіллі, щоб вона вдихнула і продовжувала дихати через рот. Дихання через рот допомагає розкриватися промежини. Жінка може уявити, як її тіло м`яко видихає дитини вниз, приблизно так само, як вона видихає повітря через рот. Таке ненапряженное, але ефективне виштовхування успішно просуває дитини вперед. Не потрібно прискорювати події.

Після кожного скорочення жінка повинна зігнутися, два-три рази глибоко зітхнути, потім повністю розслабитися і чекати наступної сутички, залишаючись в стані спокою.

І під час виштовхування і під час спокою породіллю потрібно підтримувати, незалежно від положення, яке вона вибрала. Деякі жінки вимотують, їм дуже важко тримати тіло і ноги весь час піднятими. Запам`ятайте: час перепочинку - це не той час, щоб змушувати мати сідати або піднімати ноги ще вище! Енергія матері повинна зберігатися тільки для виштовхування дитини.

Немає потреби витягувати ноги або упиратися ступнями - це створює додаткове м`язове напруження, яке може поширитися і на промежину. Мати повинна відчувати, як все в її животі опускається вниз, ноги повинні бути розслаблені і розставлені нарізно, коліна відпочивати на подушках або підтримуватися помічниками. Дуже корисно, щоб в цей час родить тримала кого-небудь за руку або за передпліччя.

Розслаблення. Цього не можна вимагати від породіллі, але до цього слід прагнути - до правильного та своєчасного розслабленню тіла під час періоду вигнання.

Сам процес вигнання вже визначений природою: двері широко відчинені, родовий канал готовий до проходження через нього дитину. Мати до певної міри може допомогти м`язам матки, примушуючи їх виштовхувати дитини. Однак це вимагає чималих фізичних зусиль. Після кожної сутички другого періоду пологів жінка може почати задихатися, їй потрібно глибоко вдихати і видихати, щоб швидко заповнити недолік кисню. Але між скороченнями породіллі необхідно повністю розслабитися. Розслаблення - найбільш ефективний спосіб відновлення м`язової сили.

Зазвичай в цей час відбувається розрив плодового міхура, в якому перебуває дитина. Жінку слід попередити про близькість цієї події, тому що багато бувають налякані несподіваним вилиттям великої кількості вод.

У другому періоді пологів, якщо і з`являється дискомфорт, то невеликий. Коли пологами правильно керують, коли таз відповідає вимогам і положення дитини нормальне, мати, як правило, вільна від страху. Якщо виникає біль, це зазвичай говорить або про те, що дитина занадто великий для матері, або про його неправильному внутрішньоутробному положенні.

Нерідко трапляється, що до настання другого періоду жінки починають нудьгувати і трохи втомлюватися від почуття, що від них нічого не залежить, що вони не можуть прискорити появу дитини на світ. Тому, коли починаються активні дії, багато породіль відчувають почуття полегшення, вони усвідомлюють, що "їх час настав". При чесної, доброї роботи, при сумлінних зусиллях болю при вигнанні дитини не відчувається. Говорячи це, я, звичайно, маю на увазі не патологічні випадки, а природні фізіологічні пологи.

Коли головка починає тиснути на дно таза, жінці часто складно розслабити м`язи вихідного отвору, так як це абсолютно нове відчуття для кожної з них. Якщо породілля лякається цих відчуттів і починає намагатися чинити опір в той момент, коли головка дитини, підходячи до вихідного отвору, знаходиться лише на відстані близько трьох сантиметрів від нього, провокуючи звуження дна таза і промежини, то в такому випадку вона не тільки втрачає хороший шанс не мати болю, але і сприяє розриву промежини.

У цей час у деяких жінок виникає такий сильний страх, що їм нестримно хочеться просто встати і втекти. Дуже важливо не дати породіллі піддатися таким настроям, переконати її в тому, що навіть якщо їй зараз дуже боляче, це можна подолати. Вона повинна бути впевнена в тому, що при продовженні розкриття ніщо не "розірветься". Їй потрібно підказати, як правильно перенести виникли незручності. При наступній сутичці їй потрібно сконцентруватися і намагатися виштовхнути дитину так сильно, як тільки вона може. Як тільки з її допомогою створиться максимальний тиск дитини над тазом, опір зникне і головка швидко і безболісно пройде вниз через зовнішні статеві органи.

Завершення другого періоду пологів

Коли показується головка і зникають проміжки між переймами, починається нова стадія пологів, яку називають завершенням. Коли зовнішні статеві органи жінки (вульва) розширюються приблизно на п`ять сантиметрів, може виникнути відчуття, що її непомірно витягли і вона ось-ось розірветься.

Дуже важливо, щоб в цей момент жінка розслабилася повністю і дихала відкритим ротом. Особливо слід звернути увагу на розслаблення щелеп - це посприяє розслабленню м`язів промежини. Породіллі слід сказати, що якщо вона добре розслабиться, то голівка не розірве промежини. Я не перестаю дивуватися, як такий великий дитина проходить через такі маленькі зовнішні органи без будь-яких розривів, але саме це і відбувається, якщо жінка все виконує правильно. Я впевнений, що велика кількість розірваних промежин мають місце через опір жінок виходу головки, коли вони насильно стискають м`язи вихідного отвору. Якщо чоловік помітить, що рот дружини закритий або перетворився на похмуру лінію, то він повинен негайно нагадати їй про необхідність розслабитися і дихати відкритим ротом.

Як тільки з`являється голівка, всіх зусиль породіллі повинні бути припинені. Тепер матка сама повільно направляє дитини вперед, в той час як жінці слід повністю розслабитися, відкрити рот і почати швидко вдихати і видихати. В цьому випадку статеві органи розтягуються поступово, без насильства, без розривів шкіри, не завдаючи болю. Не потрібно прагнути до швидкого результату, не потрібно квапити народжує.

Відео: Наталія Шторм. Пологи: Перший, другий і третій періоди пологів

народження

Коли головка повністю виходить, помічник повинен підтримати її і підняти над статевими органами матері. Після появи голівки часто настає пауза. Дитина може закричати до того, як з`являться плечі. А з`являються вони при наступному скороченні, яке теж має повністю контролюватися присутніми для того, щоб запобігти занадто швидке просування дитини. Помічник може попросити мати утриматися від різкого виштовхування під час скорочення або народжувати дуже м`яко - злегка тужитися тільки в тому випадку, якщо матка зажадає, як правило, невеликої допомоги.

Коли дитина з`являється при таких умовах, жінка, що була у свідомості і без анестезії, часто усвідомлює, що її дитина народилася, тільки після того, як почує його крик. Дитина проходить через розслаблені зовнішні статеві органи при повній відсутності будь-яких відчуттів у матері. Немає сумніву, що з розслабленням зовнішніх статевих органів відбувається тимчасова природна анестезія чутливих нервових закінчень. Я пам`ятаю, як проходили пологи у однієї молодої жінки. Коли у неї почався другий період, я проінструктував її, як народжувати, і попросив м`яко і поступово збільшувати зусилля. Потім я послав за студентами-медиками, щоб вони прийшли поспостерігати. Здавалося, вони не могли повірити, що можна ось так з посмішкою і спокійно пройти через перший період пологів. Після наступних кількох сутичок випнулася пряма кишка. Незабаром з`явилася голівка. Жінка глянула на мене запитально і сказала: "Можу я тугіше сильніше? Таке відчуття, ніби щось має ось-ось виділитися". Я запевнив її, що нічого дивного не відбувається, що це тимчасове відчуття, і як тільки з`явиться головка, воно зникне. Вона прийняла мої запевнення з довірою, і дійсно, через три-чотири сутички в мої руки легко і безболісно зісковзнула велика головка дитини. Я поспішив повідомити матері, що головка з`явилася і що вона дуже симпатична. Вона мені не повірила. Але я сказав, що вона може відчути тяжкість головки на стегні, більш того, вона може побачити її. Вона так і не повірила, поки не подивилася вниз і не побачила дитину.

Я попросив її народжувати далі також легко, щоб з`явилося і тільце. Вона сказала: "Тільки відразу ж скажи мені, хлопчик це чи дівчинка. Ми з чоловіком чекаємо хлопчика". І ось - я підняв до неї плаче, прекрасного хлопчика, маса якого, як ми незабаром встановили, була три кілограми сімсот грамів. О, треба було бачити її радість! При цьому, смію запевнити, протягом усіх пологів жодного разу не було вимовлено слово "біль". Ми показували породіллі, як використовувати маску для дихання, але вона відмовилася, запевняючи нас, що в масці немає ніякої необхідності. Коли вона взяла дитину в руки, то спочатку була занадто схвильована, щоб говорити, але потім сказала: "Я повинна вдивитися уважніше. В це важко повірити. У мене хлопчик. О, як це прекрасно!". Вона засміялася і почала пестити свою дитину. Сльози радості котилися по її щоках.

Третій період пологів

При пологах, коли дитина вже з`явився, немає потреби в розслабленні. Тут якщо і має місце якась напруга, то це не що інше, як прекрасне почуття задоволення. Втома від м`язових зусиль миттєво зникає з пам`яті матері, як тільки вона почує крик новонародженої дитини, як тільки побачить його. Все це стимулює матку для початку наступного періоду пологів - відшарування і вигнання посліду.

Часто мати допомагає піднімати тільки що народженої дитини і бере його прямо до своїх грудей. Її чоловік теж може допомогти, підклавши під дитину руки. Таким чином, відразу ж, безпосередньо в момент народження, дитина відчуває одночасне дотик обох батьків. Мати і дитину накривають теплою ковдрою. Всіх немовлят необхідно негайно прикласти до грудей, це дія запрограмовано інстинктивно і генетично. Не треба поспішати перев`язувати пуповину. Краще це зробити хвилин через п`ять, коли зникне її пульсація. Після цього батько може перерізати пуповину, якщо, звичайно, він побажає це зробити. Дитину слід відразу ж підбадьорити, погладити і приголубити.

Якщо дитина в цей час починає смоктати груди матері, це викликає сильні рефлекторні скорочення матки, що приводять до прискорення відділення плаценти і закриття кровоносних судин в місці прикріплення плаценти до матки. В наявності скорочень можна переконатися, якщо покласти руки на живіт матері в той момент, коли дитина вперше покладено на груди. Таким чином, ось ще одна велика користь фізичного контакту новонародженого з його матір`ю - швидке відділення посліду і відсутність надмірної крововтрати. Наскільки це важливо, я думаю, пояснювати не треба.

Якщо на шкірі з`явилися невеликі пошкодження, і акушери вважають, що їх слід зашити, то шви краще накладати відразу ж, поки промежину ще онімілі - це створить мінімум незручностей для жінки і може бути виконано без анестезії. При накладенні швів жінок просять розслабитися.

Як я вже сказав, це необхідно зробити відразу ж, так як через дуже короткий проміжок часу природне знеболення зовнішніх статевих органів зникне.

Якщо з тих чи інших причин дана процедура відкладається на чверть години чи більше, то перед нею рекомендується провести невелику місцеву анестезію в тій області, через яку пройде нитка, ввівши 1% розчин новокаїну. Це щодо нешкідливе анестезірующе засіб для промежини, не варто від нього категорично відмовлятися. При обробці розривів слід враховувати, що розірвання поверхні, наведені в зіткнення до згортання крові, зростаються швидше і міцніше, ніж ті, що залишилися відкритими. Шви накладає лікар або акушерка.

Не можна залишати поза увагою, що багато жінок впевнені в тому, що процедура відділення посліду є подією навіть більш болючим і незручним, ніж пологи. Слід переконати її, що це не так, і постійно спостерігати за її психологічним станом на цій кінцевій стадії пологів.

Тепер матері не потрібно розслаблятися. Лікар може попросити її м`яко тугіше, і через деякий час вона виштовхне послід без будь-якої допомоги лікаря з мінімальною втратою крові. Подібне дуже часто відбувається при пологах - знемога і шок відсутні.

Плацента є губчастий, м`яким органом, розмір якого залежить від маси тіла дитини. Вона зазвичай овальної або напівкруглої форми, має ширину від п`ятнадцяти до двадцяти трьох сантиметрів і товщину близько двох сантиметрів. Звужуючись і приймаючи форму родового каналу, плацента зазвичай виходить назовні без будь-яких труднощів.

Відео: Післяпологовий період. Жінка після пологів

Ще зовсім недавно не було чутно про те, щоб жінка захотіла побачити послід. У наші дні майже кожна при природних пологах просить показати плаценту. У таких випадках я ніколи не відмовляю матері і показую їй мішок, в якому немовля, тепер мирно лежить у неї на руках, розвивався і ставав ось таким ось досконалим живою істотою. Я показую їй пуповину, пояснюю, як вона прикріплювалася, і розповідаю про спосіб фільтрування з материнської крові речовин, необхідних для побудови тіла, головного мозку дитини. Я і сам не перестаю дивуватися дивовижним властивостям плаценти виділяти потрібні речовини і бракувати шкідливі. Тут є над чим поміркувати допитливому розуму.

"Мадам, - кажу я своїй пацієнтці, - коли людина зможе сам створити таку ж досконалу річ, як плацента, він досягне підніжжя Творця. Я тримаю цю відхилену масу в руках, і не можу не думати про недосконалість науки в порівнянні з могутністю природи".

Після народження посліду зовнішні статеві органи, область промежини і внутрішні поверхні стегон обмивають теплим слабким дезинфікуючим розчином і висушують стерильною серветкою, приготовленої заздалегідь.

Отже, пологи закінчилися. Жінка, супроводжувана чоловіком, повертається в ліжко, де їй дають чашку чаю, апельсинового соку або щось інше і влаштовують для відпочинку. Новонароджена дитина має бути залишений з батьками.